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Persönliche Daten

 

Fragen zum Gesundheitszustand

  • Allergien

  • Herz- und Gefäßerkrankungen

  • Infarkt

  • Angina pectoris

  • Krampfadern

  • Hauterkrankung

  • Verdauungserkrankungen

  • Geschwür im Magen/Zwölffingerdarm

  • Zwerchfellbruch, Leistenbruch, usw

  • Endokrine Erkrankungen

  • Diabetes

  • Kropf

  • Gicht

  • Urogeniatale Erkrankungen

  • Nierenkoliken (Steine)

  • Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter und/oder Eierstöcke)

  • Niereninsuffizienz

  • Lebererkrankungen

  • Hepatitis

  • Zirrhose

  • Gallenkoliken, Leberkoliken u. Gallensteine

  • Erkrankungen der Knochen/Muskeln

  • Bandscheibenvorfall

  • Rheumatismus

  • Arthrose

  • Osteoporose

  • Verletzungen am Knie und Meniskus

  • Neurologische Erkrankungen

  • Gehirnembolie/-thrombose

  • Epilepsie

  • Hirnhautentzündung

  • Paralyse

  • Depressionen

  • Sonstige Nervenerkrankungen

  • Erkrankungen der Atemwege

  • Asthma

  • Chronische Bronchitis

  • Lungenentzündung

  • Tuberkulose

  • Bluthochdruck

  • Tumore

  • Augenerkrankungen bzw. Sehstörungen

  • Erkrankungen bzw. Störungen der Nase

  • Leiden oder litten Sie unter Krankheiten die hier nicht aufgführt sind

  • Leiden Sie an oder erlitten Sie körperliche Störungen bzw. Verletzungen mit Nachwirkungen

  • Sind die Krankheiten (Gebrechen usw.) mit Auswirkungen, Einschränkungen verbunden

  • Geben Sie den jeweiligen Konsum an

  • Nehmen Sie Medikamente ein?

  • Nehmen Sie Drogen?

  • Haben Sie jemals eine Verletzung oder einen Unfall erlitten?

  • Hatten Sie in der Vergangenheit schon einen chirugischen Eingriff?

  • Haben Sie einen HIV Test machen lassen?

  • Haben Sie in den letzten 6 Monaten einen Arzt aufgesucht?

  • Steht Ihnen eine Untersuchung mit Diagnose oder eine Behandlung bevor?

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